华龙网-新重庆客户端1月20日11时讯 前一分钟血压高达214/141mmHg，几分钟后血压就降到了74/52 mmHg，还反复出现头晕恶心晕厥，这如过山车般的血压波动到底是什么原因造成的呢？ 1月19日下午，重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）第八期主题为“血压犹如过山车，反复晕厥为哪般？”的宽仁大查房在江南院区科教楼顺利举行，由心血管内科主任医师、凌智瑜教授主持，通过线上线下相结合的方式，让来自江南主会场、渝中分会场以及7个基地分会场的近300名师生对嗜铬细胞瘤、继发性高血压的诊治有了进一步的认识。

此次遴选的病例来自心血管内科一名56岁的中年男性。该患者在两年前就出现了反复头晕、视物旋转、心慌、恶心等症状，但并未重视，直到最近病情加重，再加上出现反复晕厥后，才急忙赶到当地医院就诊。因血压波动过大，为进一步诊疗，患者由急诊转入了重医附二院心血管内科。

现场，心血管内科主治医师、讲师秦芳首先汇报了患者的病史。据悉，患者在刚入院时血压波动很大，其中收缩压最高可达225 mmHg，最低则为62mmHg，还出现了晕厥，问题到底出现在哪呢？在对患者进一步完善了血气检查、全腹部加强CT、头颈CTA、心衰标志物、心电图等检查，并邀请神经内科、心内科、泌尿外科等科室会诊后，导致患者反复晕厥的“真凶”终于浮出了水面——这正是嗜铬细胞瘤、继发性高血压引发的一系列症状。

明确了病因，后续的诊疗也随即展开。考虑到患者存在双侧肾上腺巨大肿瘤，经多学科会诊后最终决定在严密充分的术前准备下尽早进行手术切除。为了更好地控制好患者的血压，心血管内科迅速对患者进行了药物及补液治疗，效果良好：在经补液治疗后，第二天患者晕厥、头晕等症状已消失，血压波动减轻；在药物治疗的第七天，患者血压已恢复正常，拟液体复苏2—4周后行外科手术。然而遗憾的是，因为术中患者血压再次出现剧烈波动，患者家属担心手术风险，最终手术中止，治疗方案改为药物治疗，在心血管内科随访。目前患者出院9个月，血压维持在120-130/80-90 mmHg，心率在为60-70次/分，无心悸、头晕、晕厥等症状。

针对该患者的症状，各科室是如何抽丝剥茧地一步步找到“真凶”呢？此次大查房中，神经内科主任医师陈莉芬教授、心血管内科主任医师凌智瑜教授、内分泌科王唯医师以及放射科副主任医师刘欣杰先后对意识丧失鉴别诊断、高血压危象诊治流程、多发性内分泌腺瘤病诊治流程、嗜铬细胞瘤影像学特点等进行了详细讲解。针对手术过程中患者血压波动剧烈的问题，泌尿外科副主任医师、徐光勇副教授以及麻醉科副主任医师黄燕则分别对嗜铬细胞瘤术前准备以及术中血压管理等问题进行了深入分析及总结，提醒大家要留意嗜铬细胞瘤手术安全方方面面的因素，尽最大努力为患者健康保驾护航。

“在我国嗜铬细胞瘤的发病率为千分之0.2至千分之0.6，虽然发病率低，但在临床上也属于常见病。而此次患者的迅速确诊离不开兄弟科室的全力配合，这也提醒我们在以后的诊疗过程不断充实自己，同时要多和兄弟科室做好配合，更好地为患者健康保驾护航！”在最后的总结环节，心血管内科主任医师、凌智瑜教授表示。

据了解，“宽仁大查房”活动每月举行一期，通过提问、质疑、解答形成讨论和思索的良性循环，引导老师和学生进行深入的判断和思考，旨在更好地创新临床实践教学体系、提高医学人才培养质量、提升临床诊疗能力水平、加强学科建设研讨交流、促进医教协同融合发展。

（文/马甜 院方供图）