华龙网-新重庆客户端2月16日20时讯 反复发热两周、出现急性造血功能停滞，并伴随多脏器损伤，可在使用了抗感染药物后却效果不佳，这棘手的病情到底是什么原因造成的呢？正在大家焦头烂额之际，再次严格查体后，患者骶尾部发现的一处焦痂终于让医护人员抓住了蛛丝马迹。

今天（2月16日）下午，重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）第九期主题为“发热、造血停滞疑云”的宽仁大查房在江南院区科教楼顺利举行，由血液内科主任医师邓建川主持，通过线上直播+线下授课的方式，让来自江南主会场、渝中分会场以及9个基地分会场的400余名师生对恙虫病的诊治有了更加深入的认识。

此次遴选的病例来自血液内科一名32岁的青年女性。现场，来自血液内科的主治医师张艳芳首先汇报了患者的病史。据悉，患者因“反复发热2周，血象异常3天”在当地医院医治无效后来到了重医附二院，由急诊转入血液内科治疗。经入院完善检查后发现患者在反复发热的同时，最突出的表现就是血象出现异常，其中骨髓检查显示患者红系增生重度减低，可见不典型淋巴细胞，浆细胞比较活跃，红系增生明确减低，而且已经出现肝功不全等多处脏器受损。为此，血液内科初步诊断为急性造血功能停滞，但发热原因尚不明确。

在入院第一天给与了抗感染、保肝、血浆输注等对症治疗后，患者却出现气促、呼吸困难、呕吐、腹泻、稀水样黑便以及间断头晕、嗜睡、全身肌肉酸痛等症状，那问题究竟出现在哪里呢？直到再次查体时，在患者骶尾部发现的一处焦痂引起了大家的警觉。再次经过详细询问病史及病原体检验后，大家才发现问题所在。

原来，患者来自云南省，发病前曾有在田间劳作的经历，而且在血液内科联系到患者家属仔细追问时，也发现当时与患者一起劳作的几位也出现了发热等症状。考虑到云南省特殊的气候和环境，难道是少见病原体感染引发的一系列问题？最终，在呼吸科、感染科以及检验科的共同协助、配合下，造成患者反复发热及出现造血停滞的“真凶”终于浮出了水面——恙虫病东方体感染。明确了病因后，后续的治疗也随之明朗，在给予了合适抗感染及对症治疗后，很快患者就痊愈出院了。

那各科室是如何抽丝剥茧，一步步找到“幕后真凶”呢？此次大查房中，呼吸内科副主任医师王勤针对该患者出现反复发热的原因，从病史采集、体格检查及随访、必要辅助检查及特殊检查、临床症状及伴随症状等方面对后续诊疗思路进行了提示；感染科主治医师刘毅从感染性疾病的角度，从查体发现的焦痂入手进行了诊断分析，并对恙虫病的流行病学情况以及诊断与鉴别诊断进行了详细解读；血液内科副主任医师黄曦则重点围绕引发患者血象异常中的纯红细胞再生障碍性贫血这一问题，对患者的病情进行了定位、定性及定质分析；而检验科检验科主任技师王云英则针对少见病原体的临床检验方法及技巧进行了分享。

“从初诊急性造血功能停滞、不明原因发热到最终确诊为恙虫病东方体感染给予恰当抗感染治疗，患者痊愈出院，该患者的诊治过程可谓一波三折。在这里我们要感谢的是医院多学科的协作与配合。正是因为各科室医护人员的不懈努力与强劲的实力，才能让更多的患者得到及时的救治。与此同时，我们更要重视详细病史询问与严格查体的重要性，因为很多难以确诊疾病的蛛丝马迹往往藏在这些细节里，这也是作为一名医生最应该做好的基本功！”在最后的总结环节里，血液内科主任医师邓建川语重心长地说道。

据了解，“宽仁大查房”作为重医附二院的教学品牌活动，每月举行一期，通过提问、质疑、解答形成讨论和思索的良性循环，引导老师和学生进行深入的判断和思考，旨在更好地创新临床实践教学体系、提高医学人才培养质量、提升临床诊疗能力水平、加强学科建设研讨交流、促进医教协同融合发展。

（文/马甜）